Tratamiento quirúrgico de aneurisma de la arteria espinal posterior roto: reporte de un caso y revisión de la literatura / Surgical treatment of ruptured posterior spinal arteryaneurysm. case report and literature review

Los aneurismas de la arteria espinal posterior (AEP) se presentan en su gran mayoría asociados a patologías que generan aumento del flujo arterial como malformaciones o fístula arteriovenosas y también asociadas a enfermedades del colágeno. Su presentación aislada es rara, con 11 casos publicados en la literatura a nuestro conocimiento. Presentamos una paciente de 56 años de edad, usuaria de anticoagulantes orales por accidente cerebro vascular antiguo no secuelado secundario a fibrilación auricular, que se presenta con dolor lumbar súbito no irradiado, al que luego se agrega paraplejia fláccida. En resonancia nuclear magnética se observa hemorragia subaracnoidea espinal con importante compresión medular secundaria. Estudio con angiografía demostró aneursima de aspecto disecante en arteria espinal posterior. Debido a pequeño calibre de arteria nutricia se optó por tratamiento quirúrgico. Angiografia de control mostró exclusión completa de aneurisma. En los controles posteriores la paciente ha mostrado recuperación progresiva del déficit neurológico. Tanto el tratamiento endovascular como el quirúrgico se han reportado para la exclusión de aneurismas de la AEP. El presente caso muestra que el tratamiento quirúrgico precoz es una alternativa sobre todo si además se requiere realizar descompresión medular.

Aneurysms of the Posterior spinal artery (PSA) usually present secondary to high-flow pathologies such as arteriovenous malformations or dural arteriovenous fistulas, also can be associated whit collagen diseases. Isolate PSA aneurysms are rare, whit 11 cases reported, to our knowledge. We present a 56 years old patient, user of oral anticoagulant for an old isquemic stroke, secondary to atrial fibrillation, who presented whit subit lumbar pain and flaccid paraplejia. The magnetic resonance image shows an extensive spinal subarachnoid hemorrhage and secondary medular compression. Spinal angiography study demonstrated a dissecting aneurysm of PSA. Due to the small size of the artery, on which the aneurysm was located, surgical treatment was performed. Follow up angiography shows complete exclusion of the lesion. The patient has had a progressive recovery on her deficit. Both surgical and endovascular treatment have been reported. The present case shows that early surgical treatment is an option, especially if medular decompression is needed.

Síndrome de Stevens-Johnson: experiencia del Hospital Nacional de Niños durante los últimos diez años / Stevens-Johnson syndrome: experience of Hospital Nacional de Niños during the 10 years

Objetivo: Conocer la experiencia del Hospital de Niños acerca del SSJ en los últimos 10 años. Revisar las recomendaciones en relación al manejo del SSJ. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los expedientes de los pacientes egresados con el diagnóstico de SSJ, de enero de 1987 a enero de 1997, analizando edad, sexo, procedencia, exposición previa a medicamentos, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento. Resultados: Durante 10 años, 26 pacientes fueron egresados del Hospital Nacional de Niños con el diagnóstico de SSJ. 69 por ciento (18/26) fueron varones. La mayoría de los niños provenía de San José. El promedio de edad fue de 5 años, con una mediana de 4 años, y una desviación estandar (DS) de +/- 3.6. La historia de exposición previa a medicamentos fue positiva en el 77 por ciento de los pacientes, siendo los antibióticos los más usados (50 por ciento), seguidos de los anticonvulsivantes (40 por ciento). 69 por ciento de los pacientes tenía historia previa de infección respiratoria superior. Se usaron esteroides en el 42 por ciento de los pacientes, en éstos la estancia hospitalaria fue 6 +/- 7 vrs 11 +/- 11.4. días en aquellos que no los recibieron, p=0.01. Las complicaciones fueron menos frecuentes en el grupo que recibió esteroides (9 por ciento), comparado con el que no recibió esteroides (33 por ciento), p=0.1. No se reportaron muertes por esta patología. Conclusiones: El diagnóstico y particularmente el uso de esteroides en el manejo de pacientes con SSJ es controversial. En esta enfermedad la muerte puede ocurrir debido a varias causas, entre ellas la infección secundaria y el daño visceral. En esta serie, los esteroides parecieron ser benéficos, sin embargo, son necesarios estudios controlados, para establecer su verdadera unidad